Kuisioner Evaluasi Kerjasama

Logo Unpatti

UNVERSITAS PATTIMURA :: KUISIONER EVALUASI KERJASAMA

1. Kerjasama antara Universitas Pattimura, Ambon – Maluku, Indonesia dan:

Nama Institusi, Kota  …………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tahun penandatanganan perjanjian untuk pertama kali  

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

Jenis perjanjian yang dievaluasi
(beri centang pada kotak pilihan)
  • Nota Kesepahaman/ Memorandum of Understanding (MoU):

…………………….

  • Nota Kerjasama/ Memorandum of Agreement (MoA):

…………………….

Nama kerjasama:

…………………………………………………………………………………………………………………………

Masa berlaku perjanjian (Sebutkan bulan dan tahun)  

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Berdasarkan pelaksanaan perjanjian tersebut di atas, mohon centang Ppada kolom yang sesuai:

 No.
 MANFAAT YANG DIPEROLEH DARI PROGRAM Sangat Tidak Puas
(1)
Tidak Puas

(2)

Ragu-ragu

(3)

Puas

(4)

Sangat Puas

(5)

1 Kualitas  …………………….   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….
2 Relevansi   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….
3 Produktivitas   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….
4 Keberlangsungan   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….
5 Komunikasi   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….

 

 No.
 HARAPAN TERHADAP PROGRAM

 

Sangat Tidak Puas
(1)
Tidak Puas

(2)

Ragu-ragu

(3)

Puas

(4)

Sangat Puas

(5)

1 Kualitas   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….
2 Relevansi   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….
3 Produktivitas   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….
4 Keberlangsungan   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….
5 Komunikasi   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….   …………………….

3. Apakah rekomendasi institusi Bapak/Ibu untuk kelanjutan kerjasama ini terkait perjanjian tersebut di atas?

  • melanjutkan kerjasama dan memperbarui perjanjian, silahkan melanjutkan ke No. 4      
  • menghentikan kerjasama terkait perjanjian ini, silahkan melanjutkan ke No. 5

4. Bagaimana harapan institusi Bapak/Ibu untuk kelanjutan kerjasama dalam hal pengembangan program?

  • Tetap melanjutkan program yang sama sebagaimana dalam perjanjian tersebut di atas.
  • Menambahkan (beberapa) program baru ke dalam perjanjian yang baru, silahkan jelaskan program baru dimaksud:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Mohon masukan atas kerjasama yang telah dilakukan, khususnya masalah yang dihadapi dan perbaikan yang perlu dilakukan:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6. Mohon lengkapi data pejabat institusi rekanan yang berwenang atas evaluasi kerjasama ini:

NAMA:   …………………….
JABATAN:   …………………….
KANTOR:   …………………….
ALAMAT KANTOR:   …………………….
TELPON:   …………………….
EMAIL:   …………………….

*** TERIMA KASIH ATAS KERJASAMANYA ***

Contact:
Universitas Pattimura
Pembantu Rektor Bidang Perencanaan, Kerjasama dan Sistem Informasi
Jl. Ir. Putuhena, Kampus Unpatti Poka
Ambon, 97233, Maluku – Indonesia
Telp (Faximile) : (0911) 322626, 322627, 322628
Laman : www.unpatti.ac.id